Кашель — это попытка организма очистить верхние дыхательные пути от мокроты, дыма, пыли, всевозможных посторонних частиц и газов — всего, что, попадая в них, препятствует свободному прохождению воздуха. Кашель считается «продуктивным», если при этом выделяется слизь и мокрота, и «непродуктивным», если кашель сухой. В одних ситуациях кашель у детей может быть частым и продолжительным, но дети обычно не обращают на него никакого внимания. В других случаях кашель является частью какого-то более серьезно го процесса в организме, особенно если oн сопровождается повышением температуры потерей аппетита и одышкой.

Причины, вызывающие кашель

  • Инфекция.
  • Астма.
  • Попадание в дыхательные пути посторонних предметов.
  • Желание привлечь к себе внимание окружающих.

Кашель, вызванный инфекцией

Чаще всего причиной кашля бывает обыкновенная простуда или вирусная инфекция верхних дыхательных путей. На дыхательные пути могут воздействовать различные микроорганизмы, и симптомы заболевания зависят от того, какая часть верхних дыхательных путей подверглась и воздействию. При обычной простуде страдает носоглотка. Другие вирусы поражают гортань (ларингит или не дифтерийный круп), надгортанник (эпиглотит), трахею (трахеит бронхи (бронхит), бронхиолы (воспаление бронхиол) или легкие (пневмония). При всех этих состояниях возникает кашель различной интенсивности и тяжести. Чем глубже проникает инфекция, тем серьезнее заболевание.

Простуда

При обычной простуде воспаляете носоглотка, увеличиваются аденоиды, гланды и другие железы. Происходит истечет слизи из носовой полости в носоглотку. Простуда вызывает кашель, который являете рефлекторной реакцией организма, направленной на очищение дыхательных путей с любых помех или посторонних веществ.

Кашель не только сокращает количество микроорганизмов, которые проникаю в дыхательные пути, но благодаря ему удаляется инфицированная слизь, которая как бы «обволакивает» вредные микроорганизмы, чтобы они не распространялись дальше.Многие врачи считают, что не следует прописывать детям средства, подавляющие кашель, поскольку защитная функция кашля действует очень эффективно. Тем не менее из-за кашля, возникшего в результате истечения слизи в носоглотку, у ребенка пропадает сон, нарушается нормальное дыхание или ему становится трудно разговаривать. Тогда уместно назначить средства, снимающие застойные явления в верхних дыхательных путях и антигистаминные препараты.

Инфекционные причины кашля

  • Простудные заболевания.
  • Недифтерийный круп.
  • Воспаление надгортанника(эпиглотит).
  • Ларингит.
  • Трахеит.
  • Бронхит.
  • Воспаление бронхиол.
  • Пневмония.
  • Корь.
  • Коклюш.

Недифтерийный круп

При этом заболевании кашель ребенка похож на лающий крик тюленя при ловле рыбы. Этот звук весьма характерен и узнаваем до такой степени, что врач иногда может точно диагностировать заболевание, прослушав кашель по телефону. Причиной такого кашля является вирусная инфекция гортани или голосового аппарата. Во время вдоха возникает резкий, хриплый звук, который свидетельствует о частичной обструкции дыхательных путей. Часто наблюдаются сопутствующие симптомы простуды — высокая температура и воспаление горла. Как правило, инфекция длится не более двух-трех дней. Иногда не дифтерийный круп бывает трудно отличить от воспаления надгортанника (эпиглотита). Но при обоих заболеваниях требуется серьезное лечение.

Воспаление надгортанника (эпиглотит)

Надгортанник — это отросток, выполняющий функцию клапана, который отделяет дыхательное горло от глотки. Благодаря надгортаннику пища не попадает в легкие, а воздух в желудок. При воспалении надгортанника появляется крупозный кашель, общее самочувствие ребенка резко ухудшается, и ему требуется срочная медицинская помощь. При воспалении надгортанника, которое вызвано бактерией Haemophilus influenzae, ребенку как бы «не хватает воздуха» и на вдохе слышится сдавленный звук.

Иногда трудно отличить круп от эпиглотита, поэтому лучше поскорее обратиться к врачу. В обоих случаях необходима госпитализация. Стационарное лечение предусматривает интубацию, метод, когда для облегчения дыхания в дыхательное горло ребенка вводится гибкая резиновая трубка. О том, что ребенку необходима срочная помощь, можно судить по посинению губ и языка, сильному сжатию грудной клетки и дыхательного горла при дыхании и но общему изнуренному состоянию.

Ларингит, бронхит, трахеит

При этих заболеваниях поражаются гортань, трахея и бронхи. Обычно заболевание возникает па фоне простуды с выделения большого количества мокроты. У ребенка в большинстве случаев поднимается температура, дыхание учащается (обычно более 40 вдохов в минуту), и он отказывается от еды. От кашля его может стошнить. Иногда отчетливо слышен хрип. В тяжелых случаях бывает затруднено дыхание или синеют губы. При таких симптомах необходима срочная помощь врача.

Бронхит

У некоторых маленьких детей существует повышенная чувствительность к некоторым аллергенам. Это может быть пыльца цветов или определенных деревьев, домашняя пыль, различные запахи — например, стиральных порошков или мыла. Все это может спровоцировать определенную реакцию слизистой бронхов.

Ларингит

У детей раннего возраста маленьких детей воспаление может протекать так бурно, что отек слизистой оболочки перекрывает доступ воздуха в гортань (ложный круп).В этих случаях нарушается вдох: дыхание становится шумным, ребенок плачет, беспокоится. В тяжелых случаях недостаток кислорода может вызвать нарушение работы мозга, вплоть до комы. Безусловно, такое состояние требует срочной госпитализации в ЛОР или педиатрический стационар.

Трахеит

Наиболее частым осложнением Трахеита и трахеобронхита является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку нижележащих дыхательных путей. Особенно опасно развитие бронхопневмонии в старческом возрасте и бронхиолита у детей.

Диагноз острого Трахеита основывается на клинической картине, данных анамнеза, а также результатах осмотра трахеи с помощью ларингоскопа .
Лечение должно быть направлено прежде всего на устранение причинных и способствующих возникновению Трахеита факторов. Больному назначают горчичники на грудную клетку, при симптомах интоксикации или распространении процесса на нижележащие отделы дыхательных путей — сульфаниламидные препараты и антибиотики, в т.ч. в виде аэрозолей, при мучительном кашле — кодеин, либексин, при затрудненном отхождении мокроты — отхаркивающие средства — траву термопсиса, корень алтея, солодки и др., щелочные ингаляции. Прогноз неосложненного острого Трахеита при своевременном лечении обычно благоприятный — через 1—2 нед. наступает выздоровление.

Воспаление бронхиол

Бронхиолы — это мельчайшие воздухоносные каналы на периферии бронхов, где может возникнуть воспаление, поражающее детей до одного года во время зимних эпидемий. Болезнь начинается с обыкновенной простуды, но при этом сильно повышается температура, затрудняется и учащается дыхание, иногда до 60 вдохов в минуту. При воспалении бронхиол новорожденные и младенцы должны быть обследованы самым тщательным образом и, как правило, госпитализированы.

Пневмония

Пневмония — это инфекционное поражение тканей легких. Симптомами болезни являются учащенное дыхание, сухой кашель, общая вялость и сонливость. Чаще всего она встречается у детей в возрасте от четырех до двенадцати лет. Болезнь обычно начинается с обыкновенной простуды без каких-либо предупреждающих явлений, затем у ребенка поднимается высокая температура, появляется тошнота и даже рвота, он ощущает боль в груди. Общее состояние ребенка слабое, дыхание учащенное и затрудненное, сопровождаемое дополнительным шумом, похожим на хрип или клокотание. В конце вдоха можно услышать звук, похожий на хрюканье.

При бронхопневмонии происходит инфекционное поражение обоих легких, а не какой-либо их части. У детей она случается редко. Обычно это осложнение после коклюша или кори, хотя эти заболевания в настоящее время стали достаточно редкими благодаря иммунизации.

Коклюш

Коклюш заслуживает особого внимания, поскольку это опасное детское заболевание. Начинается коклюш с обычной простуды и кашля, который через две недели усиливается. Затем кашель переходит в приступы, которые начинают мучить ребенка по несколько минут подряд, пока он не начинает задыхаться. Заканчивается изнуряющий приступ характерным для коклюша шумом в легких. После приступа кашля ребенок совершенно бессилен, и его может стошнить.

Коклюш очень заразен. Особенно он опасен в первый год жизни ребенка. Прививка от коклюша обязательна для всех. Если только нет особых противопоказаний, например сильной реакции на ранее проведенную прививку. Однако, несмотря на вакцинацию, некоторые дети остаются восприимчивы к коклюшу, хотя он протекает у них в достаточно легкой форме. Причиной болезни является бактерия под названием Bordetella pertussis. Приступы тяжелого кашля сопровождаются удушьем, завершаясь рвотой, приводя к изнеможению не только ребенка, но и его родителей. Такое состояние при коклюше может продолжаться два-три месяца, повергая в отчаяние всю семью. Коклюш влечет за собой следующие осложнения: возникает кровотечение в результате поражения кровеносных сосудов; обезвоживание, вызванное тем, что ребенок не может ни пить ни есть; воспаление ушей. Кроме того, нередко после коклюша могут начаться бронхопневмония, воспаление бронхиол или спазмы.

Любой кашель по ночам, от которого ребенка тошнит, следует рассматривать как коклюш, пока врач не опровергнет этот диагноз. К сожалению, при коклюше специального лечения не найдено, хотя распространение инфекции можно ограничить с помощью эритромицина.

Что можете сделать вы?

Кашель, вызванный инфекцией, часто сопровождается повышением температуры, поэтому измерять ее следует регулярно. Кашель нередко сопровождается истечением слизи из полости носа и околоносовых пазух в носоглотку или из желез, расположенных в воздухоносных путях. От этого помогают детские капли от насморка и отхаркивающие средства.

Не следует пользоваться препаратами от кашля, если кашель отхаркивающий. Надо снять любое напряжение: по ночам голова ребенка должна лежать высоко на нескольких подушках, или ребенок должен лежать прямо на животе или на боку в наиболее удобной для него позе. В комнате должно быть тепло и влажно, и, конечно, никому нельзя курить. Иногда можно помочь ребенку отхаркать мокроту: положить его на колени вниз лицом и слегка похлопайте по спине. Полезно очень давать больному ребенку смягчающее питье.

При явном усилении кашля необходимо срочно обратиться к врачу, особенно если есть подозрения на коклюш. При не дифтерийном крупе помогает ингаляция теплым паром, а для младенцев лучше всего, когда в комнате постоянно кипит чайник, наполняя помещение теплой влагой. При воспалении бронхиол младенца необходимо госпитализировать, так как в этом случае он нуждается в тщательном обследовании, и провести лечение кислородом, а одному из родителей рекомендуется остаться в больнице на ночь. Других детей следует также изолировать, чтобы они не заразились. Некоторые члены семьи могут быть бессимптомными разносчиками болезни.

Если ребенок болеет два-три месяца, то его надо лечить дома. Для удобства родителей малышу лучше ночевать в их комнате, так как по ночам взрослым приходится часто просыпаться и давать ребенку теплое питье, чтобы смягчить кашель. Кормить малыша следует часто и понемногу, чтобы он не обессилел и не наступило обезвоживание организма.

Что может сделать врач?

Если кашель не проходит в течение нескольких дней, температура не спадает, а общее состояние здоровья ухудшается, следует обратиться к врачу. Специалист должен осмотреть уши ребенка, нос, горло и прослушать грудь, чтобы знать, не проникла ли инфекция в дыхательные пути и легкие. Врач может назначить капли в нос, антигистаминные или отхаркивающие средства. При подозрении на инфекцию назначаются антибиотики.

При коклюше, чтобы подтвердить диагноз, врач может взять мазки с помощью ватного тампона на тонком гибком металлическом зонде с нарезкой, который вводится через нос в носоглотку. Успокоительные средства при коклюше нежелательны, поскольку они отрицательно влияют на способность ребенка дышать.

При воспалении бронхиол врач должен госпитализировать малыша, так как это заболевание чревато серьезными последствиями. Лечение проводится с помощью кислорода и антибиотиков. При недифтерийном крупе врач может разрешить ребенку остаться дома, но, если есть подозрение на воспаление надгортанника, ребенок должен быть госпитализирован для обследования и срочного лечения. В этом случае возможно лечение антибиотиками и интубация.

Если вы еще этого не знаете, то запомните следующее

  • Инфекция, провоцирующая кашель, может поражать любую часть респираторной системы.
  • Любой кашель, связанный с затруднением дыхания, посинением губ и языка, рвотой или общим изнуренным состоянием, требует срочного лечения.
  • В легких случаях лечение кашля — это снятие симптомов. Назначается курс антибиотиков или лечение кислородом. В тяжелых случаях необходима госпитализация.

ВВЕДЕНИЕ — Обычно кашель считается хроническим, если наблюдается более четырех недель. Причиной этого является тот факт, что большинство детских респираторных заболеваний вылечиваются в пределах этого срока. По другим методикам кашель считается хроническим, если длится более восьми недель, однако, в случае прогрессирующего кашля такой диагноз может быть поставлен до истечения этого срока.

Определение хронического кашля у детей должно включать детальное исследование истории возникновения заболевания, физический осмотр, рентгенографию грудного отдела и спирометрию (если ребенок способен ее пройти). В случае установления предположительной причины появления кашля при первичной оценке (например, если он вызван каким-либо заболеванием) дальнейшая оценка состояния здоровья должна быть направлена на диагностику этого расстройства.

Причины возникновения хронического кашля у детей в значительной степени отличаются от тех, которые характерны для взрослых, поэтому оценка и назначение лечения детям не должны оцениваться на рекомендациях для взрослых. Основные клинически важные причины возникновения кашля у детей и начальные шаги в назначении лечения рассмотрены в настоящем материале.

Оценка состояния здоровья подростков в возрасте 15 лет и старше может проводиться в соответствии с рекомендациями для взрослых

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ — Кашель, вызванный определенным расстройством или заболеванием, называется специфическим кашлем. Причины его возникновения можно разделить на следующие основные категории:

  • Бронхиальная Астма;
  • Хронический бактериальный бронхит;
  • Хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктатическая болезнь;
  • Расстройства дыхательных путей (инородное тело, врожденная аномалия или опухоли);
  • Хронические или редкие инфекции;
  • Интерстициальные заболевания легких;
  • Заболевания, не относящиеся к легочным: расстройства сердечно-сосудистой системы, болезненные состояния органов слуха;
  • Прочие – кашель верхних дыхательных путей;
  • Кашель после перенесенного коклюша.

Порядок действий при обследовании зависит от возраста ребенка и симптомов. Выявление симптомов и характеристик кашля является очень важным, поскольку они могут с большой долей вероятности указывать на причину его возникновения, чего нельзя утверждать для взрослых. Например, совместные исследования нескольких научных центров в Австралии обнаружили следующие закономерности для определенных симптомов («маркеров кашля»):

  • Хрипы и или двухстороннее ослабление дыхания при аускультации может свидетельствовать об астме;
  • Влажный кашель при наличии соответствующей рентгенологической картины может указывать на осложнения при остром бактериальном бронхите;
  • Влажный кашель при затрудненном дыхании, рецидиве бактериального бронхита или пневмонии, и соответствующих изменениях при рентгенографии грудного отдела, могут быть вызваны бронхоэктатической болезнью.

Напротив, детям с хроническим сухим кашлем, при котором не проявляются определенные «маркеры кашля», может быть назначено обычное симптоматическое лечение при бдительном наблюдении.

Если у Вас затяжной кашель, настоятельно рекомендуем обратиться в ИНТЕГРАМЕДСЕРВИС: +7 495 662-99-24

Следующие случаи требуют особого внимания:

Астма — У некоторых детей хронический кашель может быть явным симптомом астмы. В большинстве случаев имеются сопутствующие симптомы, такие как хрипы, свисты, одышка при физической нагрузке или атопия. Кашель при астме обычно является сухим. Наличие влажного кашля при астме не исключается, однако в этом случае повышается вероятность наличия у ребенка хронического обструктивного бактериального бронхита или вдыхания инородного тела.

На практике при наличии какого-либо из перечисленных симптомов для постановки ребенку диагноза «астма» необходимо выявить другие признаки заболевания. Астму при отсутствии какого-либо из этих симптомов иногда называют «астмой с преобладающим кашлем» или кашлевой вариант бронхиальной астмы. Она может проявляться как неспецифичный кашель, однако, такое течение заболевания нехарактерно для детей.

Диагностика включает проведения спирометрии с анализами на чувствительность к бронхолитическим препаратам, рентген грудного отдела и 2-4- недельный курс препаратов против астмы. После этого проводится повторный осмотр. Тем не менее, реакция на лечение не может служить полным подтверждением диагноза, поскольку неспецифический кашель, не связанный с астмой, часто прекращается спонтанно.

Не следует продолжать лечение препаратами против астмы, если нельзя с уверенностью подтвердить диагноз «бронхиальная астма». Слабая реакция на лечение препаратами против астмы обычно является достаточной причиной для исключения диагноза «бронхиальная астма».

В сложных случаях, когда нет определенности по поводу диагноза, рекомендуется провести тест на гиперчувствительность дыхательных путей в пульмонологической лаборатории — бронхопровакационный тест. Данный тест можно проводить, если ребенок достиг определенного возраста (>12 лет).

Хронический бактериальный бронхит (ХББ) — Хронический бактериальный бронхит с высокой долей вероятности может быть диагностирован в качестве причины, вызывающей влажный кашель, в особенности у малолетних детей.

Дети с рецидивирующим хроническим бронхитом должны быть продиагностированы на наличие кистозного фиброза (МУКОВИСЦИДОЗА) и иммунодефициты (недостаток определенных антител в организме).

ХББ обычно диагностируется на основании наблюдения кашля с отделяемой мокротой в отсутствие других симптомов у детей, которые в остальном выглядят здоровыми. Симптомы кашля в этом случае излечиваются при помощи антибиотиков. При этом, какие-либо признаки других причин, вызывающих кашель (в том числе диагностируемые лабораторно) отсутствуют.

Если у Вас затяжной кашель, Вам помогут в ИНТЕГРАМЕДСЕРВИС: +7 495 662-99-24

Методы диагностики хронического бронхита у детей

Клиническая картина ХББ может быть похожа на астму. Но, в отличие от астмы, при ХББ обычно отсутствует реакция на бронхолитические средства. При аускультации легких чаще всего выслушиваются хрипы из-за повышенной секреции слизи в просвет бронхов (хрипы при выдохе). Однако астма и ХББ могут наблюдаться одновременно. Если ребенок с влажным кашлем и диагностированной астмой не проявляет реакции на противоастматические препараты, следует назначить лечение для ХББ. Симптомы ХББ могут быть также схожи со случаями попадания инородных тел в дыхательные пути. Если кашель начался внезапно после того как ребенок подавился, вовремя еды или подвижной активности, ребенка следует проверить на предмет вдыхания инородного тела.

Лечение Хронического Бактериального Бронхита

— Лечение ХББ может заключаться в приеме антибиотиков. в общем случае в течение 2-4 недель. Более короткие курсы часто приводят к рецидивам заболевания. Антибиотики должны быть нацелены на основных возбудителей заболевания, определенных опытным путем или на основе исследования посева бактерий.

Лечебные схемы разнообразны и определяются лечащим пульмонологом. Применяется эмпирическое лечение антибиотиками наших маленьких пациентов с клиническими проявлениями ХББ. Различные клинические случаи подтверждают эту практику. Необходимое лечение антибиотиками включает amoxicillin-clavulanate и большинство цефалоспоринов второго и третьего поколений, производящих бета-лактамазу и S. pneumoniae в организме. Не рекомендуется использовать azithromycin, поскольку не существует достаточного количества исследований, демонстрирующих эффективность его использования для лечения хронического бронхита у детей. Также существуют опасения, что он увеличивает резистентность S. pneumoniae и H. influenzae к антибиотикам.

Иногда требуется провести бронхоскопию и взять бронхоальвеолярный смыв из бронхов перед назначением лечения антибиотиками. Это особенно актуально для пациентов с длительной историей болезни и с характерными изменениями на рентгенограмме или при КТ. Бронхоскопия также может быть показана для пациентов с атипичными проявлениями или для тех, которые демонстрируют нечеткую реакцию на эмпирическое лечение; таким пациентам должны быть назначены дополнительные исследования – «потовый тест», сканирование КТ высокой четкости, и исследование иммунитета.

Хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктатическая болезнь — Хронические гнойные заболевания легких (ХГЗЛ) характеризуются продолжительным влажным кашлем, который чувствителен к действию антибиотиков; обструктивными изменениями бронхов, иногда задержкой роста, учащенным сердцебиением и хронической гипоксией. Длительный влажный кашель, сохраняющийся на протяжении четырех недель лечения антибиотиками, явно свидетельствует вероятности наличия бронхоэктатической болезни. Термин «бронхоэктатическая болезнь» охватывает рентгенографические признаки- это необратимая дилатация бронхов на периферии легких и утончение стенок бронхов, выявленное путем проведения КТ грудного отдела.

Пациенты с хроническими заболеваниями легких или бронхоэктатической болезнью должны быть также обследованы на кистозный фиброз. Если в результате диагностики не выявлено кистозного фиброза, необходимо провести КТ высокого разрешения, бронхоскопию и иммунные исследования.

Инородное тело — Факт возникновения кашля в результате того, что ребенок поперхнулся, даже некоторое время назад, в результате еды или какой-либо другой активности повышает вероятность того, что в дыхательных путях оказалось инородное тело. Даже если такой факт не установлен, возможность наличия инородного тела должна рассматриваться для любого ребенка, у которого наблюдается мокрый кашель.

Малолетние дети с влажным кашлем должны быть обследованы для исключения вероятности наличия инородного тела в дыхательных путях. Начальная процедура должна включать осторожное и иногда длительное прослушивание для обнаружения асимметрии в прохождении воздуха и/или посторонних звуков (чаще всего низкотонального хрипа). Минимальная диагностика должна включать рентген грудного отдела на вдохе и выдохе (или во фронтальной и обеих боковых проекциях). Эти снимки помогут выявить одностороннюю гиперинфляцию легкого, которая предположительно вызывается наличием инородного тела.

Пациенты с предположительным наличием инородного тела в дыхательных путях должны быть также обследованы методом бронхоскопии, если результаты рентгенографического исследования отрицательны. В более редких случаях инородное тело может быть не выявлено на протяжении нескольких месяцев или даже лет и вызывать очаговую бронхоэктатическую болезнь. Такой вариант должен рассматриваться для пациентов с очаговой бронхоэктатической болезнью, которые в остальном здоровы. Инородное тело может не проявиться на рентгеновском снимке или даже при СТ-исследовании; в этом случае может быть необходимо проведение бронхоскопии для постановки диагноза.

Затрудненное дыхание — Хроническое или рецидивное затруднение дыхания является нетипичной, но существенной причиной хронического кашля. Факторы риска затрудненного дыхания включают неврологические расстройства, нервно-мышечные заболевания и анатомические отклонения (например, ларингеальные аномалии или свищ пищеварительного тракта).

Гастроэзофагеальный рефлюкс — Мнение о том, что гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) является существенной причиной возникновения хронического кашля у детей, спорно. Большинство авторитетных специалистов предполагают, что это заболевание не является распространенной причиной кашля, кроме случаев сочетания его с неврологическими расстройствами.

Исследования, которые опираются на наблюдения за эзофагеальным уровнем pH, утверждают, что повышение кислотности при рефлюксе не является обычной причиной хронического кашля. Согласно одному из исследований, более 80% случаев кашля не были связаны с рефлюксом, и даже в случаях, когда рефлюкс наблюдался при кашле, нет абсолютной уверенности в том, что он предшествовал кашлю, а не возникал позднее. В предыдущих исследованиях было показано преобладание случаев рефлюкса у пациентов с хроническим кашлем, однако не была исследована временная зависимость между этими явлениями. Более явной видится зависимость между рефлюксом без повышения кислотности и возникновением хронического кашля. В нескольких исследованиях, проведенных методом измерения сопротивления манометрии (такой метод позволяет выявить как кислотный, так и некислотный рефлюкс), зависимость по времени между проявлениями рефлюкса и приступами кашля была установлена приблизительно у 50% детей с хроническим кашлем неустановленного происхождения. В результате таких исследований предполагается потенциальная зависимость хронического кашля от рефлюкса. В одной из работ показана удивительно высокая частота отклонений проб манометрии, отклонений бронхоскопических измерений и результатов эзофагеальной биопсии у группы пациентов специализированной гастроэнтерологической клиники, страдавших хроническим кашлем и/или хрипом при дыхании. В этих исследованиях предлагается считать ГЭРБ причиной хронического кашля, однако это утверждение может быть с уверенностью принято после того, как другие состояния будут полностью исключены.

Прочее

Синдром кашля верхних дыхательных путей — Синдром кашля верхних дыхательных путей, ранее известный как синдром постназального затека, считается распространенной причиной хронического кашля у взрослых.

Первоначальными его причинами могут являться:

  • Риниты – Аллергические риниты, многолетние неаллергические риниты и вазомоторные риниты.
  • Синуситы.

Синусит, не является распространенной причиной хронического кашля у детей, за исключением случаев иммунодефицита, предопределяющего развитие хронических инфекций. Однако, не существует заведомо надежных практических методов диагностики синусита, поэтому затруднительно точно определить хронический бактериальный синусит в качестве причины хронического кашля у детей.

Синусит в общем случае диагностируется, когда на рентгеновских снимках обнаруживается помутнение синусов. Тем не менее, рентгенографические данные не могут указывать исключительно на бактериальный синусит: острая респираторная вирусная инфекция может давать такой же эффект; при аллергическом риносинусите может не быть никакой бактериальной инфекции.

Из-за недостатка данных диагностических исследований в качестве эмпирического лечения синусита может быть предложено пациентом с предположительным диагнозом «бактериальный синусит» (хронический кашель по ночам без хрипа в отсутствие других симптомов). Если есть подозрение на хронический неинфекционный ринит (хронические прозрачные выделения из носа и раздражение или отек слизистой оболочки), назначается курс глюкокортикоидов интраназально.

Более густые и окрашенные выделения из носа могут вызываться другими видами вирусного или бактериального синусита. Многие практикующие врачи в таких случаях назначают трехнедельный курс соответствующего антибиотика. Однако, реакция на прием антибиотика не обязательно подтверждает диагноз «синусит», поскольку при PBB также наблюдается реакция на прием таких препаратов. Кроме того, во многих случаях хронического кашля со временем наблюдается улучшение или даже выздоровления вне зависимости от приема данных антибиотиков.

Кашель после перенесенного коклюша — У младенцев и малолетних детей инфекция Bordetella pertussis вызывает типичный захлебывающийся кашель. У детей старшего возраста классические симптомы могут не проявляться, и кашель может сохраняться на протяжении нескольких недель после излечения от инфекции. Например, во множестве исследований было показано поразительное значение — доля детей с хроническим кашлем, которые недавно перенесли коклюш составила 37%, несмотря на то, что большинство пациентов обладало нормальным иммунитетом. Таким образом, кашель после перенесенного коклюша можно считать видом хронического кашля у детей вне зависимости от их иммунного статуса.

Дети и подростки, выздоровевшие после инфекции Bordetella pertussis (что обычно случается в пределах четырех недель с момента появления симптомов), но продолжающие кашлять, не во всех случаях нуждаются в антибактериальной терапии. Обычно во многих случаях хронический кашель постепенно проходит в течение семи последующих недель. Таким образом, сведения о недавно перенесенной инфекции B. Pertussis в основном полезны для установления причины хронического кашля и предупреждения дальнейших клинических исследований. Напротив, позитивный результат полимеразной цепной реакции (PCR) на B. pertussis свидетельствует о наличии активной инфекции. В этом случае требуется лечение.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ (ИЗОЛИРОВАННЫЙ) КАШЕЛЬ — У многих детей отсутствуют признаки хронического заболевания при изучении истории болезни, по результатам осмотров, рентгенографии и функциональных исследований. Таким пациентам ставится диагноз «хронический неспецифический (изолированный) кашель». Этот вид кашля постепенно проходит, однако требуется периодическое наблюдение для выявления признаков или симптомов специфического кашля.

Возможные причины возникновения неспецифического кашля включают астму, поствирусный кашель, повышенную чувствительность рецепторов и функциональные расстройства (в том числе психогенные расстройства и тики).

Астма с преобладающим кашлем — Астма с преобладающим кашлем (иногда называемая кашлевым вариантом бронхиальной астмы) , выявленной на основании результатов исследований, является первой предполагаемой причиной хронического кашля у взрослых, так как последний был самым ярким симптомом астмы. У всех этих пациентов наблюдались прочие проявления заболевания, а именно, затрудненная проходимость дыхательных путей или атопия.

Большинство ученых полагают, что астма не является типичной причиной кашля в отсутствие других симптомов, особенно у детей. Это подтверждается следующими фактами:

  • Произвольное плацебо-контролируемое исследование влияния бета-агонистов и стероидов на неспецифический кашель показало отсутствие преимуществ по сравнению с плацебо.
  • Исследование групп детей с хроническим кашлем, которые систематически осматривались на выявление причин кашля показало, что только у 4% из них наблюдалась клиническая картина, сходная с астмой .
  • Продолжительные наблюдения за рецидивами кашля у детей доказали, что такой кашель в отсутствие хрипов проходит. Дети с неспецифическим кашлем подвержены другим факторам риска, нежели классическая астма
  • Бронхоспазм и кашель вызываются различными способами. Сужение бронхов и кашель могут быть стимулированы одними и теми же веществами, средства против кашля не устраняют сужение бронхов и наоборот. Кроме того, не установлено никакой зависимости между чувствительностью рецепторов кашля и диаметром дыхательных путей у детей с астмой.

Несмотря на эти выводы, все еще допустимым является мнение о возможности протекания астмы у детей с проявлениями хронического кашля и отсутствием других симптомов. Оно основано на том, что множество детей прежде всего жалуются на кашель, а не на хрип, который также присутствует. Помимо этого, большая часть литературы о специфическом кашле не указывает, вызывает ли классическая астма кашель или нет.

Поэтому, рекомендуется обследовать детей с проявлениями хронического неспецифического кашля (в особенности «сухого») на клинические проявления астмы (хрипы, спирометрические индексы обструкции с реакцией на бронхолитические средства или рентгенографические исследования гиперинфляции и перибронхиальных утолщений) и назначать им противоастматические препараты, как было описано выше. Прием таких препаратов нельзя продолжать, если невозможно с уверенностью поставить диагноз «астма».

В случаях, когда диагноз остается неясным, может быть полезным проведение реакции на methacholine.Также необходимо рассматривать возможность ХББ, даже если симптомы схожи с астмой.

Повышенная чувствительность рецепторов кашля — Некоторые дети обладают повышенной чувствительностью рецепторов кашля. Действительно, даже у детей с астмой повышенная чувствительность рецепторов может способствовать развитию кашля. Остается неясным, как и почему у некоторых людей развивается гиперчувствительность; возможными причинами являются воспаление, отслоение субэпителиального слоя рецепторов кашля или болезненная чувствительность дыхательных путей. Вероятно, большая часть случаев неспецифического кашля вызвана высокой чувствительностью рецепторов кашля, усиленной вирусным заболеванием или другими факторами.

Психогенный кашель — Психогенный кашель (прежде именовавшийся также нервным кашлем) является общим названием расстройства в педиатрической пульмонологической практике, которое может проявляться у приблизительно 10% детей и подростком с хроническим кашлем неизвестного происхождения, которые не демонстрируют реакции на обследования и первичный прием лекарств. Кашель обычно проявляется при визите к врачу, но отсутствует по ночам и редко прерывается во время игр, разговора и приема пищи. Зачастую кашель имеет характерные особенности: он может состоять из коротких, одиночных приступов кашля (тиков) или походить на кашель при ларинготрахеобронхите (лающий или гудящий звук после короткого вдоха). Иногда характеристики кашля имеют различия. Он может быть очень громким и мешать проведению уроков, что приводит к частым отсутствиям на занятиях. Пациенты жалуются на першение в горле, и действительно, клиническая картина соответствует гортанному происхождению кашля. Такой кашель часто возникает во время инфекции верхних дыхательных путей и не проходит; невозможно выявить никакую патологическую причину и отсутствует реакция на обычные средства от кашля. Во многих случаях пациенту назначают увеличенную дозировку препаратов против астмы, которая не приносит результат. Лечение внушением продемонстрировало свою эффективность и при реализации обоснованно способно предотвратить развитие заболевания.

В целом, психогенный кашель является исключительным диагнозом и не должен устанавливаться до тех пор, пока все остальные возможные причины не исключены. Клинические характеристики, описанные выше не являются поводом для диагностирования или исключения диагноза расстройства. Были зафиксированы случаи синдрома Туретта с хроническим кашлем, поэтому в случае наличия признаков психогенного кашля должно проводится соответствующее обследование.

Отогенный кашель — У небольшого количества людей внутреннем ухе проходит часть блуждающего нерва. В этом случае раздражители (например, ушная сера) могут вызывать хронический кашель. Удаление раздражителя может вызвать смягчение симптомов. Такая схема видится довольно редкой среди причин, вызывающих хронический кашель у детей.

Лечение — Лечение хронического неспецифического кашля во многом состоит из периодических обследований с целью контроля за проявлением других признаков и симптомов, которые могут свидетельствовать о скрытом хроническом расстройстве. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и синусит являются нетипичными причинами хронического кашля у детей, и нет никаких свидетельств, что лечение ГЭРБ или ринита эффективно, если нет других симптомов заболевания. Тем не менее, эмпирические курсы лечения от астмы, ринита, синусита и ГЭРБ могут быть рекомендованы, если получены соответствующие данные о наличии заболевания. Если лечение начато, его продолжительность должна быть ограничена во времени, и препараты не следует принимать постоянно до тех пор, пока первоначальный диагноз не будет точно установлен.

В случае, если диагноз не установлен, рекомендации по проведению лечения следующие:

  • Консультации и разъяснения членам семьи – симптомы хронического неспецифического кашля вызывают огорчение и разочарование у родителей, семей, учителей и приводили к повсеместному использованию препаратов от кашля и простуды в прошлом. Членов семей необходимо убедить о благоприятном прогнозе хронического неспецифического кашля и предостеречь от использования неспецифических лекарств из-за их низкой эффективности и из соображений безопасности.
  • Средства от кашля и антигистаминные препараты – не рекомендуется использование средств от кашля и антигистаминов для лечения хронического кашля у детей, поскольку нет доказательств, что они способны облегчить симптомы у пациентов этой возрастной группы. Кроме того, в случае малолетних детей возрастает обеспокоенность в вопросах их безопасного применения. Средства, такие как codeine могут быть эффективными в смягчении симптомов кашля, но доказательств их эффективности мало. Также применение этих лекарств создает риск побочных эффектов и передозировки; поэтому их использование не рекомендуется.
  • Бронхолитические средства – Детям с хроническим неспецифическим кашлем часто назначают курс лечения от астмы, в особенности, если наблюдаются другие признаки аллергического расстройства или если кашель ребенка спровоцирован типичными астматическими триггерами. Рациональный подход в этом случае состоит в том, что затрудненную проходимость дыхательных путей не всегда можно выявить при первом посещении врача или она может не быть системно определена путем спирометрии. Выбор лекарственных средств определяется тяжестью протекания заболевания, как указано в национальных руководствах по лечению астмы. Если через 2-4 недели улучшений не наступило, прием препаратов должен быть прекращен
  • Исключение табачного дыма – опубликованы данные, что воздействие табачного дыма увеличивает риск возникновения хронического кашля у детей. Курящих родителей необходимо убедить прекратить курение и в дальнейшем воздерживаться от этой привычки. До тех пор, пока родители полностью не бросят курить, им не следует этого делать в присутствии детей, в том числе и в автомобиле, даже когда окна открыты. Следует также опросить родителей подростков относительно вероятности курения пациента и потребовать обеспечить воздержание от употребления табака.
  • Лечение внушением – Для детей с психогенным кашлем различные виды терапии оказались эффективными, в том числе терапия внушение БОС-терапия, самогипноз, и механические аверсивные методы (например, метод простыни). Долгосрочные прогнозы таких методов лечения благоприятные, но подтверждающих данных недостаточно.
  • Альтернативные методы лечения – в случае невозможности провести специфическое лечение хронического кашля многие семьи пробуют альтернативные методы, включая мед и эхинацею.

Если Вас беспокоит затяжной кашель, обратитесь за помощью в ИНТЕГРАМЕДСЕРВИС: +7 495 662-99-24

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

  • Хронический кашель обычно определяется как кашель, длящийся более четырех недель. Обследование ребенка, страдающего от хронического кашля должно включать в себя изучение истории болезни, физический осмотр, рентген грудного отдела и спирометрию (если возможно). Если при первичной оценке состояния здоровья удалось выдвинуть предположение о причине кашля, дальнейшее обследование должно быть направлено на диагностирование этой причины
  • Астма редко является причиной хронического кашля у детей, если отсутствуют иные симптомы астмы. Тем не менее, она является наиболее вероятным диагнозом у детей с атопией или вероятностью наследственной астмы. Только у небольшого количества детей, больных астмой, она проявляется исключительно в виде кашля при отсутствии других симптомов. Если при первичном обследовании не удалось установить причину кашля и он продолжает беспокоить, предлагается назначить курс препаратов против астмы
  • Малолетние дети с влажным кашлем должны быть обследованы таким образом, чтобы исключить вероятность вдыхания инородного тела. Минимальная процедура должна включать рентген шейного и грудного отделов. Пациенты с подозрением на попадание инородного тела в дыхательные (например, в результате того, что ребенок поперхнулся или при приеме пищи, а также во время двигательной активности), должны быть также обследованы методом бронхоскопии вне зависимости от результатов рентгенографии
  • Хронический бактериальный бронхит (ХББ) является наиболее распространенной причиной влажного хронического кашля у малолетних детей (
  • Привычный или психогенный кашель обычно выглядит как однократные сухие покашливания (тики) или лающие и гудящие звуки после неглубокого вдоха. Кашель часто проявляется при визите к врачу, но отсутствует по ночам и редко прекращается, когда ребенок играет, разговаривает или ест. Он может быть очень громким, что может мешать учебе и приводить к частому пропуску занятий. Должен быть назначен курс терапии внушением
  • Рекомендуется не проводить лечение хронического кашля препаратами, подавляющими кашель или другими препаратами, не предписанными врачом. Нет никакой гарантии, что они будут эффективными, кроме того, существуют сомнения в их безопасности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *