Что такое обогатитель (усилитель) грудного молока?

Несмотря на уникальный состав женского молока, оно не может полностью обеспечить крайне недоношенных и маловесных новорожденных белками, углеводами, кальцием и фосфором, а также удовлетворить энергетические потребности организма. В связи с этим получили распространение обогатители грудного молока (ОГМ), которые в иностранной практике также известны под названием фортификаторы грудного молока, а среди мам в России как усилители грудного молока.

Что такое обогатитель грудного молока

Обогатители грудного молока предназначены для смешивания с грудным и молоком с целью его обогащения для недоношенных и маловесных детей с массой тела менее 1800-2000 г при рождении.

Приоритетным видом вскармливания для таких детей, в первую очередь, является грудное молоко, которое значительно снижает риск возникновения инфекционных заболеваний и некротического энтероколита. Однако, оно не способно полностью удовлетворить потребности грудных детей с низкой массой тела при рождении в белке, кальции, фосфоре, натрии, магнии, меди, цинке, витаминах группы В, С, D, Е, К. фолиевой кислоты. В связи с этим возникает необходимость в применении ОГМ.

Состав фортификаторов грудного молока

Состав фортификаторов грудного молока разработан с учетом физиологических потребностей в питательных веществах и энергии маловесных новорожденных.

Учитываются следующие особенности пищеварительной системы и обмена нутриентов (питательных веществ):

  • недостаточная секреция желудочного сока и выработка ферментов поджелудочной железы, расщепляющих белки, жиры, дисахариды (особенно лактозу);
  • сравнительно высокая активность таких ферментов кишечника как пептидазы;
  • сниженная способность к усвоению углеводов и жиров;
  • ограниченная способность желчи эмульгировать жиры;
  • замедленная перистальтика кишечника и высокая проницаемость его слизистой.

Все эти особенности мешают нормальному усвоению грудного молока, которого у матери и так бывает немного, поэтому состав ОГМ призван преодолеть существующие трудности.

  1. Мальтодекстрин, заменяя часть лактозы, служит для профилактики лактазной недостаточности и дефицита углеводов, поэтому весь белок полностью расходуется на построение клеток и тканей организма, а не на его энергетические нужды, что часто случается при нехватке углеводов.
  2. Жир в составе ОГМ отсутствует по причине его низкой усвояемости.

Количественный состав ОГМ разнообразен, но в среднем обеспечивает малыша дополнительно на 100 мл грудного молока:

  • 0,8-1,0 г белка;
  • 14-18 ккал.

Показания к применению

Фортификаторы грудного молока применяются по определенным медицинским показаниям:

  • ребенок родился с массой тела менее 1800 г;
  • рождение произошло на сроке беременности равном или меньшем, чем 34 недели;
  • проявление дефицита массы тела после 14 дня жизни.

Почему ОГМ полезен

Полноценное питание детей, родившихся раньше срока, является залогом их успешного развития в ближайшие месяцы жизни и профилактикой развития патологий в отдаленном будущем таких как:

  • нарушение минерализации костей из-за нехватки или дисбаланса кальция и фосфора в организме (остеопении);
  • ретинопатия (поражение сетчатки);
  • вторичная лактазная недостаточность;
  • нарушение обмена веществ и дефицит массы тела;
  • низкие показатели развития в старшем возрасте: память, способность к обучению, речевое развитие.

Кроме того, ОГМ позволяют добиться более постоянного состава сцеженного грудного молока, которое из-за различий во времени сцеживания, его технологии, особенностей подготовки молока к кормлению может терять часть своих полезных веществ.

Важно! В случае отсутствия грудного молока используют смеси для недоношенных и маловесных детей.

Виды обогатителей грудного молока в России

Название Внешний вид Стандартная схема разведения
«ОГМ Фрисо». 1 пакетик (1,75 г) обогатителя на 50 мл сцеженного грудного молока.
Новый «ОГМ НАН Пре ФМ 85». 1 пакетик (1 г) обогатителя на 25 мл сцеженного грудного молока, в то время как раньше для этого было необходимо 20 мл.

Общие правила обогащения грудного молока

  1. Применение ОГМ до двух недель жизни не считается целесообразным, поскольку ОГМ повышает и без того высокую осмолярность грудного молока.
  2. Оптимальным условием для применения продукта является достижение суточного объема питания в 100 мл/кг.
  3. Начинать обогащение следует с 1/4 — 1/2 пакетика, чтобы проследить реакцию организма. Действовать согласно инструкции производителя можно лишь при хорошей переносимости.
  4. Обогащение рекомендуется производить до 52 недели постконцептуального возраста малыша (этот срок включает в себя суммарный возраст до родов и после родов).

Порядок приготовления питания для недоношенного новорожденного

  1. Все операции должны производиться чисто вымытыми руками.
  2. Питание готовится непосредственно перед применением.
  3. При использовании замороженного грудного молока его размораживают в холодильнике при 4ºС. Применение микроволновой печи недопустимо.
  4. После размораживания молоко необходимо тщательно перемешать и отмерить необходимое его количество.
  5. Перед смешиванием с ОГМ молоко подогревают, после чего добавляют нужное количество фортификатора.

Важно! Обогащенное молоко не допускается хранить при комнатной температуре дольше четырех часов.

Видео докорм детей системой докорма у груди

Как кормить

У недоношенных детей часто снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, поэтому питание таких детей осуществляется через зонд. Когда малыш подрастает, возникает необходимость в переходе к грудному вскармливанию. Наиболее плавно и безболезненно осуществить его можно, используя систему докорма у груди. Это приспособление позволяет докармливать малыша прямо у груди через специальную тонкую трубочку. Так новорожденный приучается сосать материнскую грудь, что обеспечивает быстрый переход на исключительно грудное вскармливание.

Остались вопросы? Некрасова Анастасия Михайловна Врач-педиатр, детский кардиолог Задать вопрос

Что такое «обогатители грудного молока», зачем они нужны и как долго их давать ребенку?

Однако, согласно исследованиям, до 90% детей с экстремально низкой массой тела при рождении выписываются из стационара с весом менее 10%% перцентиля по шкале внутриутробного роста. В таком случае существует только два способа обеспечить необходимое соотношение белков и калорийности: либо грудное молоко с «обогатителями» грудного молока (или «усилителями», «фортификаторами»); либо специализированная смесь для недоношенных детей.

Обогатители грудного молока:

— это белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макро- и микроэлементы, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси и добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением и не подавляют лактацию.

Грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе – недоношенных. Преимущества грудного вскармливания для недоношенных – те же, что и для доношенных детей: сниженный риск инфекционных заболеваний, легкость пищеварения и усвоения питательных веществ, улучшение когнитивной функции к 7-8 годам, близкие отношения между матерью и ребенком, возникающие во время кормления грудью. Если у ребенка достаточно сил для самостоятельного сосания и наблюдается адекватная прибавка массы тела, то возможно кормление непосредственно из груди (а не сцеживание из груди), что удобно матери, улучшает психоэмоциональный контакт с матерью и обеспечивает становление лактации у матери.

Для этого применяются специальные «обогатители грудного молока» («фортификаторы»), это специальные белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макронутриенты, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси и добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением. Грудное молоко с фортификатором содержит примерно 81 ккал и 2,2г белка на 100 мл.

Дефицит нутриентов может приводить к появлению клинических признаков остеопении, квашиоркора, гипонатриемии, дефициту цинка. Применение «обогатителей грудного молока» снижает риск развития дефицитных состояний, улучшает рост недоношенного ребенка без подавления лактации, улучшает вес ребенка и рост окружности головы при краткосрочном анализе. В ряде исследований показано, что через 12 недель после выписки у тех глубоконедоношенных детей, которые получали грудное молоко с «обогатителями», значительно лучше были показатели роста и окружности головы по сравнению с детьми, получавшими необогащенное грудное молоко.

Тем не менее, данных о долгосрочной пользе в плане роста и неврологического развития от «обогатителей грудного молока» на сегодняшний день недостаточно.

Примерами обогатителей грудного молока, доступном на российском рынке, могут быть:

«Обогатитель грудного молока Фрисо» (Голландия), «НАН-ПРЕ FM85» (Швейцария), «Пре Сэмп протеин и минерал» (Швеция).

Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего постконцептуального возраста, он может получать необогащенное грудное молоко.

Кроме того, необходимо дополнительно давать ребенку мультивитамины и железо во время кормления грудным молоком.

Кормление грудью недоношенного ребенка может быть сложным в силу ряда психоэмоциональных и физиологических аспектов. Важно оказать психологическую и информационную поддержку матери желательно еще до выписки ребенка из стационара, или, при необходимости,- на амбулаторном этапе. При желании или необходимости женщина может сцеживать молоко из груди и кормить ребенка из бутылочки, однако, следует информировать мать о том, что в случае длительного и частого кормления ребенка из бутылочки, возникает повышенный риск «отказа» ребенка от груди, нарушается естественный режим лактации, снижается количество молока и повышается вероятность перехода ребенка на кормление смесью.

Как долго мне следует давать «обогатители грудного молока» моему ребенку?

Избыток массы тела также нежелателен, как и ее дефицит. Поэтому «обогатители» следует применять до момента пока ребенок не достигнет своего скорректированного возраста (это оценивает врач по перцентильным таблицам), однако, длительность применения обогатителей должен контролировать врач.

Если мой ребенок выписался из больницы с нормальным весом, ему нужны «обогатители»?

Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего скорректированного возраста, он может получать грудное молоко без применения «обогатителей».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *