Жизнь «после рака». Доктор Цивьян о том, как сегодня лечат онкологию

Как уберечься от страшной болезни или выйти из нее с наименьшими потерями? Делают ли в Санкт-Петербурге операции по удалению яичников, через которую прошла Анжелина Джоли ради профилактики рака? И почему благотворительность поможет в борьбе с онкологией, «АиФ-Петербург» рассказал Борис Цивьян, один из ведущих хирургов-гинекологов города, заведующий отделением гинекологии СПб ГУЗ «Городская больница № 40» Джоли поступила разумно.

– Действительно, в последние годы мы наблюдаем рост числа злокачественных заболеваний женской репродуктивной системы. У пациенток старшей возрастной группы чаще всего диагностируют рак тела матки и рак яичников. У петербурженок 20-35 лет – рак шейки матки и, к сожалению, этот вид онкологического заболевания молодеет, а пациентки все чаще приходят с крайне запущенными формами болезни.

Механизм возникновения заболевания известен – это вирус папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов. Сегодня существуют профилактические вакцины и схемы лечения таких пациентов, главное – вовремя обратиться. Развитие других видов опухолей может быть связано с наследственным фактором, образом жизни, перенесенными заболеваниями и прочее. К примеру, проведя полномасштабное научное исследование, один из ведущих русских онкологов Ян Владимирович Бохман выявил группу пациенток, у которых чаще всего выявляют рак тела матки. Это женщины, страдающие сахарным диабетом, ожирением и бесплодием. И на практике все это подтверждается. Поэтому таким пациенткам нужно особенно следить за своим здоровьем. Чтобы свести риски к минимуму, всем женщинам я настоятельно рекомендую раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога, сдать анализы (в том числе на ВПЧ), сделать цитологическое исследование, УЗИ. Тогда страшные последствия можно будет предотвратить.

– Не так давно американская киноактриса Анжелина Джоли сделала операцию по удалению яичников и маточных труб из-за риска развития рака. Насколько оправдана такая профилактика?

– Я считаю, что она поступила как разумный человек. Мутации в генах BRCA1/ BRCA2 могут вызвать наследственное развитие рака молочной железы и яичников, а также рака толстой кишки, желудка и др. Риск очень высок – около 50%. Наличие такой мутации у пациента сегодня определяют с помощью генетического теста, который и прошла актриса. Удаление же яичников и фаллопиевых труб сводит на нет развитие болезни. Более того, в Санкт-Петербурге тоже делают подобные операции. И такие пациентки не просто приходят к хирургу и ложатся на операционный стол по собственной инициативе. Они проходят тщательное обследование у онкологов, собирается консилиум, взвешиваются все «за» и «против». Буквально на днях я проводил подобную операцию по удалению яичников пациентке, которая, к сожалению, несмотря на советы медиков, несколько затянула с решением оперироваться. И уже перенесла рак обеих молочных желез.

Оперирует робот

– Как современная медицина может сегодня помочь тем, кто уже болен?

– За последние десятилетия онкология шагнула далеко вперед. Сегодня в нашем арсенале химио- и лучевая терапия, молекулярная таргетная терапия,хирургия. Все это дает потрясающие результаты лечения, которое не только значительно продлевает жизнь пациента, но и сохраняет ее качество. Человек остается социально адаптированным, может продолжать работать, заниматься любимым делом. Еще лет 20 назад к этому как-то поверхностно относились. Фактически делалась радикальная хирургическая операция и дальше человек уже «выживал» как мог. Сейчас онкологическая доктрина изменилась, появились эффективные сберегающие методики лечения. Однако у некоторых пациентов остались старые представления о лечении – они опасаются терапии и считают, что от опухоли можно избавиться только хирургическим путем. Что совершенно не так, и порой, например, лучевая терапия дает бо`льший эффект. Все зависит от конкретного случая.

– Насколько эти эффективные методики доступны для обычных людей? Я знаю, что вы, в том числе, оперируете и с помощью робототехники, операция стоит сотни тысяч рублей…

– Так называемый робот «da Vinci» у нас один из самых загруженных в стране, на нем мы делаем около 300 операций в год. Установка позволяет проводить операции с ювелирной точностью – фактически бескровно.Система управления устроена таким образом, что инструменты просто повторяют движения пальцев хирурга, сидящего за пультом управления. А на экран выводится картинка в трехмерном изображении, где виден каждый сосуд. Роботические операции – очень дорогостоящие, и мы работаем в рамках федеральных квот. Государство выделяет порядка 250 тысяч рублей на пациента. Например, нашей больнице в этом году выделено около 250 квот на подобные операции. Конечно, нуждающихся – в разы больше, но надо отдать должное Минздраву, который в непростое экономическое время продвигает такой вид высокотехнологичной помощи населению, что очень затратно для государства.

Самым активным пользователем роботохирургических установок в мире сейчас являются США – в этой стране оперируют около 2000 роботов (в России – около 20). И операции оплачиваются страховыми медицинскими компаниями. Сейчас многие страны Европы хотят пойти по тому же пути.

Родина заплатит

– Тем не менее зачастую онкологические больные вынуждены искать дополнительные средства на лечение, обращаться в благотворительные фонды…

– Лечение онкологических больных, пожалуй, самое дорогостоящее из возможных видов медицинской помощи. Ведь зачастую пациенту требуется комплексное лечение (например, хирургия плюс химиотерапия) и последующая фармакотерапия. И только лечение препаратами может стоить несколько сотен тысяч рублей.

Конечно, расходы бюджета на здравоохранение России и ряда развитых стран могут отличаться в разы. К примеру, в Израиле на это выделяются колоссальные средства, и там за счет государства можно в полном объеме получить все самое современное лечение, включая таргетную терапию. Родина заплатит. Однако стоит отметить, что в Израиле хорошо развита благотворительность и немалая часть бюджета здравоохранения – пожертвования на науку и медицину. Это возведено в ранг национальной политики, об этом постоянно пишут и говорят. Если мимо едет «скорая помощь», то на борту машины вы увидите фамилии людей, которые ее подарили госпиталю. В больнице на томографе почти всегда будет табличка: подарено «господином Бинштейном и его женой Сарой в таком-то году»… У нас до революции меценатство было развито не хуже. И сейчас самое время для его возрождения. Русские – люди сердобольные, добрые. Они хотят помогать. Надо просто дать им эту возможность.

Частота онкологических заболеваний у женщин во всем мире: 1-е место – рак груди, 2-е место – рак тела матки, 3-е место – рак шейки матки, 4-е место – рак яичников.

Цивьян Борис Львович

Заведующий гинекологическим отделением

Образование:

1990 год — закончил 1-й Ленинградский медицинский институт.

Прошел субординатуру и интернатуру по акушерству и гинекологии.

Профессиональная подготовка:

1997 год — присвоена высшая врачебная квалификационная категория.

1999 год — член Американской Ассоциации гинекологов-лапароскопистов.

Участник Всемирного конгресса по гинекологической эндоскопии 2000 года.

2002 год — ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. С. Н. Давыдова СЗГМУ им. И. И. Мечникова, где читает лекции, проводит занятия и врачебные циклы повышения квалификации по малоинвазивной хирургии и роботохирургии.

2004 год — прошел стажировку по акушерству и гинекологии с курсом эндоскопии в Израиле на медицинском факультете Тель-Авивского университета на базе госпиталя Wolfson Medical Center.

2005 год — прошел стажировку по вагинальной малоинвазивной гинекологической хирургии в Англии в Лондонском Королевском госпитале.

2005 год — принимал участие во Всемирном Конгрессе Американской Ассоциации гинекологов-лапароскопистовв Чикаго, где докладывал 2 работы по лапароскопии у беременных и прошел стажировку по хирургическому лечению бесплодия у женщин и щадящих операциях на матке.

2007 год — защитил кандидатскую диссертацию по специальностям хирургия, акушерство и гинекология по теме «Диагностические и лечебные возможности лапароскопии у беременных при остром аппендиците».

2008 год — проходил стажировку по эндоскопической гинекологии на медицинском факультете в CICE центре старейшего в Европе Овернийского университета во Франции в городе Клермон-Ферран.

2012 год — проходил стажировку по программе «Эндоскопия в гинекологии» на базе университетской клиники, г. Лиль, Франция.

2013 год — получил специализацию по организации здравоохранения онкологии на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья в Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова.

2013 год — прошел стажировку по роботохирургии в Европейском учебном центре IRCAD, в Страсбурге, во Франции.

2013 год — доцент кафедры акушерства и гинекологии им. С. Н. Давыдова СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

2013 год — получил специализацию по онкологии на кафедре онкологии в Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова на базе Городского онкологического диспансера.

2014 год — в Авелино в Италии прошел стажировку по современным подходам применения малоинвазивных технологий в онкогинекологии и в хирургическом лечении глубокого инфильтративного эндометриоза в клинике профессора Марио Мальцони.

2015 год — принимал участие и выступал с докладом на Конгрессе Европейской Ассоциации гинекологов-эндоскопистов в Брюсселе в Бельгии.

2014 год — проходил стажировку по роботохирургии в гинекологии и онкогинекологии на базе акушерско-гинекологического отделения медицинского университета г. Эссен, Германия под руководством дважды профессора, Президента Европейской Ассоциации Роботохирургии Райнера Киммига (Rainer Kimmig). Участвовал в 3 Европейском Конгрессе по гинекологической роботохирургии в Дюссельдорфе, где прослушал курс по роботохирургии в онкогинекологии.

Опыт работы:

После стажировки по лапароскопии в Медицинской Академии Последипломного образования в 1996 году начал заниматься малоинвазивной хирургией. В течение 4-х лет работал оперирующим гинекологом первого в стране отделения неотложной эндовидеохирургии, где получил специализацию по хирургии.

2007 — 2009 го — возглавлял гинекологическое отделение в Родильном доме № 18.

С 2009 года по настоящее время заведует гинекологическим отделением СПб ГУЗ «Городская больница № 40». Исполняет обязанности Главного акушера-гинеколога Курортного района Санкт-Петербурга.

Приоритетные направления деятельности:

Специализируется на выполнении сложных случаев гистероскопическим, лапароскопическим, традиционным, вагинальным, комбинированным доступами, включая операции с применением роботической системы «Da Vinci».Среди проводимых малоинвазивных операций следует отметить вмешательства у пациенток с выраженным спаечным процессом, пролапсом, недержанием мочи, глубоким инфильтративным эндометриозом с вовлечением кишки и моче-выводящих путей, онкологические операции у пациенток с раком тела и шейки матки в том числе с использованием роботической системы «Da Vinci».

Прочая активность:

2015 год — принимал участие в четвертой Европейской Конференции Гинекологов-Эндоскопистов , г. Амстердам, Нидерланды.

2015 год — принимал участие и выступал с докладом на Конгрессе Американской Ассоциации гинекологов-лапароскопистов в Иерусалиме в Израиле.

Владеет английским языком. Автор 112 научных работ, соавтор 3 монографий.

Родился в 1963 году. Из семьи потомственных врачей. Женат. Имеет 2-х детей.

Цивьян
Борис Львович 55 лет

Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им.акад.И.П.Павлова (1990) 1990 — 1-й Ленинградский медицинский институт. Субординатура и интернатура по акушерству и гинекологии. 1996 — ировка по лапароскопии в Медицинской Академии Последипломного образования. Специальзация по хирургии на базе Отделения неотложной эндовидеохирургии. В течение 4-х лет работал оперирующим гинекологом первого в стране отделения неотложной эндовидеохирургии, где получил специализацию по хирургии. Участник Всемирного конгресса по гинекологической эндоскопии 2000 года. С 2002 года ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. С. Н. Давыдова СЗГМУ им. И. И. Мечникова, где читает лекции, проводит занятия и врачебные циклы повышения квалификации по малоинвазивной хирургии и роботохирургии. С 1999 года член Американской Ассоциации гинекологов-лапароскопистов. В 2004 году прошел ировку по акушерству и гинекологии с курсом эндоскопии в Израиле на медицинском факультете Тель-Авивского университета на базе госпиталя Wolfson Medical Center. В 2005 году прошел ировку по вагинальной малоинвазивной гинекологической хирургии в Англии в Лондонском Королевском госпитале. Также в 2005 году принимал участие во Всемирном Конгрессе Американской Ассоциации гинекологов-лапароскопистовв Чикаго, где докладывал 2 работы по лапароскопии у беременных и прошел ировку по хирургическому лечению бесплодия у женщин и щадящих операциях на матке. В 2007 году защитил кандидатскую диссертацию по специальностям хирургия, акушерство и гинекология по теме «Диагностические и лечебные возможности лапароскопии у беременных при остром аппендиците». В ноябре 2008 года проходил ировку по эндоскопической гинекологии на медицинском факультете в CICE центре старейшего в Европе Овернийского университета во Франции в городе Клермон-Ферран. В 2012 году проходил ировку по программе «Эндоскопия в гинекологии» на базе университетской клиники, г. Лиль, Франция. В 2013 году получил специализацию по организации здравоохранения онкологии на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья в Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова. В 2013 году прошел ировку по роботохирургии в Европейском учебном центре IRCAD, в Страсбурге, во Франции. С 2013 года доцент кафедры акушерства и гинекологии им. С. Н. Давыдова СЗГМУ им. И. И. Мечникова. В 2013 году получил специализацию по онкологии на кафедре онкологии в Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова на базе Городского онкологического диспансера. В 2014 году в Авелино в Италии прошел ировку по современным подходам применения малоинвазивных технологий в онкогинекологии и в хирургическом лечении глубокого инфильтративного эндометриоза в клинике профессора Марио Мальцони. В 2015 году принимал участие и выступал с докладом на Конгрессе Европейской Ассоциации гинекологов-эндоскопистов в Брюсселе в Бельгии. В 2014 году проходил ировку по роботохирургии в гинекологии и онкогинекологии на базе акушерско-гинекологического отделения медицинского университета г. Эссен, Германия под руководством дважды профессора, Президента Европейской Ассоциации Роботохирургии Райнера Киммига (Rainer Kimmig). Участвовал в 3 Европейском Конгрессе по гинекологической роботохирургии в Дюссельдорфе, где прослушал курс по роботохирургии в онкогинекологии. В 2015 году принимал участие в четвертой Европейской Конференции Гинекологов-Эндоскопистов , г. Амстердам, Нидерланды. В 2015 году принимал участие и выступал с докладом на Конгрессе Американской Ассоциации гинекологов-лапароскопистов в Иерусалиме в Израиле. Автор 112 научных работ, соавтор 3 монографий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *